РУСАКОВ В.И ХИРУРГИЯ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

BJU Int ;86 5: Presented at Genitourinary Reconstructive Surgeons Meeting. Основываясь на результатах собственных исследований, В. Легкие, средние, тяжелые формы Mild, moderate, severe forms. Lichen sclerosus of the male genitalia. Она распологалась на уровне дистального участка простатической уретры.

Добавил: Dokasa
Размер: 68.67 Mb
Скачали: 55859
Формат: ZIP архив

Хирургическое лечение сложных протяженных и осложненных стриктур уретры является одним из трудных разделов хирургии уретры [2, 3, 6, 7, 8]. Иссечение протяженных стриктур и выполнение анастомоза уретры конец в конец представляются проблематичными [6]. Поэтому при таких стриктурах чаще применяется рысаков уретропластика из кожи мошонки, препуциального мешка, кожи полового члена, слизистой щеки а также мочеиспускатрльного лоскута выращенной из клеток слизистой щеки [4, 8].

А современные достижения в области эндоскопической урологии, которые являются эффективной альтернативой открытым хирургическим вмешательствам, дают хорошие в.а только при коротких стриктурах и облитерациях длиной 0,5—2,5 см [5]. На ррусаков день из различных методов лечения стриктур мочеиспускаиельного невозможно отдать предпочтение какому-либо из них, потому что нет явных доказательств преиумщества одного метода над другим. Может быть, поэтому иногда, в редких случаях, можно встретить применение нескольких методов один из них казуистический, который имел место у нашего больного для лечения рецидивной и протяженной стриктуры уретры.

Поэтому и по сей день при рецидивных и протяженных стриктурах уретры, исходя из конкретного клинического случая, хирург выбирает наиболее подходящий для данного больного метод восстановления уретры. Пропагандировать метод двухэтапной уретропластики Johanson в ее модификации при протяженных и осложненных стриктурах уретры в бывшем постсоветском пространстве, где данная операция незаслуженно не нашла поддержки и не применяется до сих пор.

Ясави с отсутствием самостоятельного мочеиспускания в течение более 13 лет. Произведена лапаротомия с ушиванием множественных разрывов тонкого кишечника, резекция тонкого кишечника, ушивание головки поджелудочной железы, ушивание мочевого пузыря, энтеростомия и эпицистостомия. В июле года произведена пластика уретры по Русакову по поводу высокой стриктуры уретры. Моча отведена путем реэпицистостомии. В сентябре года консилиум старших хирургов и урологов нашёл бесперспективной дальнейшую пластику уретры из-за высокой и протяженной стриктуры, поэтому был выбран метод отведения хирургпя путем цистосигмостомии на отводящей петле с антирефлюксным механизмом патент Арынов М.

Способ создания артифицированного мочевого пузыря. Эта операция не привела к улучшению состояния больного. Наоборот, ухудшила в.ии его жизни частые и болезненные опорожнения цистосигмостомического резервуара, образование калового камня мочевого пузыря, инфекция верхних мочевых путей, депрессивный синдром и кахексия.

В июле года по настоятельному требованию пациента произведена операция по восстановлению анатомической целостности мочевого пузыря и сигмовидной кишки с эпицистостомией и колостомией.

Хирургия мочеиспускательного канала.

В июле года — антеградная цистоуретроскопия с цистолиитотрипсией. Уретрография и рентгенография со встречными бужами Рентгенограмма со встречными бужами — облитерация заднего отдела уретры. Огромная послеоперационная вентральная грыжа за счет дефекта мышц передней брюшной стенки. На промежности послеоперационные рубцы. Микционная цистоуретрография — облитерация задней уретры длиной 2,7 см.

Сморщенный мочевой пузырь емкость — 80 мл. Двухсторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс рис. С учетом трех предудыщих одномоментных операций на уретре, которые не привели к восстановлению самостоятельного мочеиспускания, а также операции цистосигмостомии принято решение о проведении этапной пластики уретры.

После обработки операционного поля по передней уретре проведен металлический буж среднего размера для определения границы дистального участка стриктуры уретры. Она распологалась на уровне бульбарного отдела вв.и. Затем антеградно через надлобковый мочепузырный свищ проведен модифицированный металлический буж для определения границы проксимального участка стриктуры уретры.

Она распологалась на уровне дистального участка простатической уретры. Затем вершина языкообразного разреза по срединной линии соединена с точкой, которая прощупывается над кончиком бужа, проведенного русоков передней уретре дистальная граница стриктуры рис 3, Б. А Восходящая уретрография Облитерация заднего отдела уретры.

  ЭКОНОМИКА И УПРАВЛЕНИЕ НЕДВИЖИМОСТЬЮ АСАУЛ СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Б Микционная цистограмма Схема резекции облитерированного сегмента уретры. Надо обратить внимание на то, что вершина кожного лоскута мочоиспускательного не острой треугольной, а дугообразной формы, что предотвращает возможность ишемического некроза кончика лоскута.

Рассечена фасция Коллеса и обнажена бульбокавернозная мышца с мобилизованием бульбарного отдела уретры вплоть до мочеполовой диафрагмы.

После мобилизации уретры, над кончиком бужа, расположенного у дистальной границы стриктуры, скальпелем вскрыт просвет уретры, который продлен по нормальному участку на 2 см дистальнее. Затем мобилизован рубцово измененный, облитерированный сегмент до дистального участка простатической уретры, где проецировался кончик бужа, проведенного через надлобковый свищ.

Длина суженного участка 3,7 см. Рассечь просвет уретры суженного участка не удается из-за тотального спонгиофиброза и облитерации. Произведена резекция облитерированного сегмента уретры рис. Произведена дилатация проксимального отдела уретры бужами ch 24—27 до мочевого пузыря. Задняя стенка уретры рассечена по срединной линии на 1 см рис.

Хирургия мочеиспускательного канала

По уретре в мочевой пузырь установлен катетер Фоли ch 20 рис. Надлобковый свищ иссечен с ушиванием мочевого пузыря наглухо. Уретральный катететер удален через 3 недели. Восстановилось самостоятельное мочеиспускание по промежностной уретростоме.

Подготовка ко второму этапу пластики уретры. Больной обучен методу самостоятельной катетеризации мочевого пузыря 2 раза в неделю с целью недопущения стеноза уретростомы. Кроме этого, ежемесячно проводилась контрольная калибровка уретры бужами ch ихрургия Контроль за состоянием марсупиализированного участка уретры.

Антибактериальная и общеукрепляющая терапия. В последующем в течение 4 месяцев наблюдения на промежности в области марсупиализированного участка уретры произошло образование эпителизированной полоски кожно-слизистой ткани длиной 4 см и шириной 3 cм.

А Прошло 4 месяца после мочеаспускательного этапа операции.

На месте облитерированного сегмента уретры произошло образование эпителизированной ткани, достаточной для формирования уретральной трубки. Б Проходимость уретры дистальнее и проксимальнее марсупиализированного участка удовлетворительная легкое прохождение бужа ch Микционная цистоуретрография после двухэтапной уретропластики: Двухсторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс, имеющийся до первого этапа уретропластики, не наблюдается.

Второй этап пластики уретры начинали с проведения катетера Фоли ch 20 в мочевой пузырь. Вторым слоем ушивается спонгиозное тело. Третьим слоем — собственно кожа. Уретральный катетер удален через 4 недели.

Восстановилось самостоятельное мочеиспускание без остаточной мочи. Емкость мочевого пузыря — мл. Восстановление проходимости уретры при рецидивных и протяженных стриктурах с обеспечением удовлетворительного мочеиспускания у пациентов, которые длительное время были вынуждены пользоваться эпицистостомическим дренажем, остается одним из трудных разделов хирургии уретры. Наше клиническое наблюдение показывает, как трудно иногда может сложиться судьба больного с травматической стриктурой уретры после нескольких неудачных одномоментных операций по восстановлению уретры.

Наш пациент был лишен возможности самостоятельного мочеиспускания в течение более 13 лет с летнего возраста до 57 лет. За это время у него развился сморщенный мочевой пузырь с двухсторонним пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Однако эта операция, хоть и избавила больного от ношения цистостомического дренажа, тем не менее не привела к улучшению его социального статуса. Наоборот, ухудшилось качество жизни частые и болезненные опорожнения цистосигмостомического резервуара, инфекция верхних мочевых путей, депрессивный синдром, кахексия.

Книга Хирургия мочеиспускательного канала, Русаков, , купить, цена

В результате через 3 года после цистосигмостомии по настоятельному требованию пациента двухэтапно была вновь восстановлена анатомическая целостность мочевого пузыря с реэпицистостомией и сигмовидной кишки.

В мировой литературе мы не нашли аналогов цистосигмостомии на отводящей петле с антирефлюксным механизмом. Произведенные после этого повторная открытая пластика уретры и эндоскопическая лазерная уретротомия также не дали в.и результата, предположительно из-за хронической инфекции парауретральной ткани в результате повторных бужирований уретры и проведенных до этого оперативных вмешательств [2].

  ПРОГРАММЫ ДЛЯ ОДНОВРЕМЕННОГО ВЫВОДА НА ЭМОНИТОРИВИДЕОИЗОБРАЖЕНИЯ С ДВУХ ВЕБ-КАМЕР РУСИФИЦИРОВАННУЮ СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

В этих условиях проведение этапной уретропластики по Johanson [10] в модификации Каримбаева К.

Надо отметить, что операция Johanson, примененная В. Русаковым [4] в оригинальном ее варианте у ограниченного количества больных всего 10 во второй половине ХХ века в Советском Союзе, не дала положительных результатов. Поэтому он отказался от такого типа операции, и, так как его авторитет как хирурга в реконструкции уретры был высок, эти операции в бывшем постсоветском пространстве не нашли поддержки и не применяются до сих пор.

Однако инструктивные документы Европейской Ассоциации Урологов по травме уретры рекомендуют использовать двухэтапную пластику при протяженных стриктурах мочеиспускательного канала [9]. Почему мы решили прибегнуть к этой операции?

Во-первых, при первом этапе операции удаление инфицированной рубцовой ткани значительно облегчает борьбу с остатками хронического воспаления в предстриктурном отделе уретры и парауретральной ткани, а при марсупиализации уретры используется способность слизистой мочеиспускательного канала к регенерации из области неизмененных участков выстилать имеющиеся дефекты на ее стенке, а также расширение суженной части уретры за счет образования эпителизированной ткани от погруженной в нее сверхлежащей кожи.

Во-вторых, избавление больного от мочепузырного свища и возобновление самостоятельного мочеиспускания приводит к улучшению пассажа мочи из верхних мочевых путей и способствует снижению степени мочевой инфекции.

В-третьих, продолжение рациональной антибактериальной терапии после первого этапа уретропластки приводит к санации мочевых путей и ликвидирует остатки хронического воспаления на протяжении уретры и в парауретральной ткани [3]. Как видно из конкретного случая, после первого этапа операции иссечения тотального спонгифиброза с очагами вяло текущей инфекции; марсупиализации уретры с созданием промежностной уретростомы; избавления от цистостомического дренажа у больного восстановилось самостоятельное мочеиспускание, что привело к улучшению уродинамики верхних мочевых путей с исчезновением двухстороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса; на месте суженного участка уретры произошло образование новой ткани, пригодной для пластики уретры.

Емкость мочевого пузыря с 80 мл увеличилось до мл, исчез депрессивный синдром, пациент прибавил в весе с 40 кг до 47 кг. При трудных стриктурах уретры со сморщиванием мочевого пузыря операции, направленные на отведение мочи путем цистосигмостомии на отводящей петле с антирефлюксным механизмом, малооправданны.

При протяженных стриктурах уретро-уретроанастомоз и лазерная уретротомия малоэффективны из-за возможности сохранения очагов дремлющей хронической инфекции в парауретральной ткани, служащей причиной рецидива стеноза уретры.

При рецидивных и протяженных стриктурах двухэтапная пластика уретры может быть методом выбора, так как она позволяет ликвидировать очаги инфекции, а также дает возможность образования пригодной для пластики уретры новой эпителизированной ткани на месте суженного участка уретры.

Статья в формате PDF.

Материалы Пленума правления Российского Общества урологов. Эндоскопическеая лазерная хирургия стриктур уретры. A one stage dorsal free graft urethroplasty for bulbar urethral strictures. Current controversies in reconstructive surgery of русаокв anterior urethra: Journal of Urology, vol. Tissue-enginereed buccal mucosa for substitution urethroplasty. Reconstruction of the male urethra in strictures. Application of the buried intact epithelium technic.

Начало 1-го этапа уретропластики. Создание языкообразного лоскута кожи промежности.